รพ.เอกชน 112 แห่ง ย้ำชัด ถอนตัวจากกองทุนทดแทนแน่

รพ.เอกชน 112 แห่ง ย้ำชัด ออกนอกกองทุนทดแทนแน่ แฉ สปส. ตัดค่ายา-ค่าแพทย์ เพียบระบุสุดทนกว่า 5 ปี “ อภัย” วอนหมอ อย่าโต้ผ่านสื่อ เตรียมสุมหัวสรุปอีกครั้ง 1 ต.ค. นี้ ด้านปลัดแรงงาน ไม่ยี่หระ มีตัวเลือกอีกเพียบ

กรุงเทพธุรกิจออนไลน์ :    ตัวแทนชมรมโรงพยาบาลเอกชนเพื่อการพัฒนาระบบบริการประกันสังคม จำนวน 20 คน นำโดย นพ.ไพบูลย์ เอกแสงศรี ประธานชมรมฯ นพ.พิพัฒน์ พงศ์รัตนามาน ประธานประสานงานกองทุนเงินทดแทน สมาคมโรงพยาบาลเอกชน เข้าหารือกับนายอภัย จันทนจุลกะ รมว.แรงงาน นายจุฑาธวัช อินทรสุขศรี ปลัดกระทรวงแรงงานและประธานคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ด สปส.)นายสุรินทร์ จิรวิศิษฎ์

เลขาธิการ สปส. และนายสิทธิพล รัตนากร รองเลขาธิการ สปส.เพื่อแก้ไขปัญหาการให้บริการผู้ประกันตนภายหลังมีมติร่วมกันไม่เซ็นต์สัญญาเป็นสมาชิกของกองทุนเงินทดแทน

    นายพิพัฒน์ กล่าวว่า  สาเหตุที่ต้องมาในวันนี้เพราะสาเหตุกองทุนเงินทดแทนไม่ปฏิบัติตามสัญญาที่ทำกับโรงพยาบาลเอกชน ซึ่งปัญหานี้ยืดเยื้อมาถึง 4-5 ปีแล้ว  เนื่องจากต้องให้เครดิตทดลองจ่ายไปให้กับนายจ้าง ลูกจ้างไปก่อนไปเบิกกับ สปส.ทีหลังแต่ด้วยกฎเกณฑ์การพิจารณาของสปส.ที่ตั้งมาอย่างซับซ้อนทำให้โรงพยาบาลเก็บค่ารักษา ได้เต็มที่ ทั้งที่รักษาผู้ป่วยหายเป็นปกติไปแล้ว วันนี้ทั้งค่าแพทย์ค่ายา ก็ถูกตัด เราจึงต้องการให้ สปส.มีระบบที่แน่นอน เหมือนเช่น สปสช.ที่มีระเบียบชัดเจน

    ทั้งนี้โรงพยาบาลก็ต้อง รักษามาตรฐานของโรงพยาบาลเอาไว้ เพื่อป้องกันการโดนตำหนิจากฝ่ายผู้ป่วย จึงจำเป็นต้องขอถอนตัวจากการเป็นสมาชิกโรงพยาบาลของกองทุนเงินทดแทน สปส. สำหรับเรื่อง ค่าใช้จ่ายรายหัวกองทุน สปส.นั้น โรงพยาบาลก็ต้องการรู้ค่ารักษาล่วงหน้า เพื่อได้คำนวณ และกำหนดราคาว่าพอกินหรือไม่

    “ ขณะนี้เรายังรอความชัดเจน ตัวเลขค่าหัวประกันสังคม ว่าจะได้เพิ่มมากกว่า 40 บาทหรือเปล่าถ้าได้มากกว่าก็จะบรรเทาความเดือดร้อนของโรงพยาบาลที่แบกภาระจ่ายเงินค่ารักษาล่วงหน้าไปบ้าง วันนี้เรามาเพื่อหาความชัดเจน ไม่ได้มาเพื่อกดดัน เราไม่สามารถไปกำหนดอัตราค่าหัวได้” นพ.พิพัฒน์ กล่าว

    นายไพบูลย์ กล่าวว่า เมื่อวันที่ 7 ก.ย.ที่ผ่านที่ประชุมชรมฯ ได้มีมติร่วมกันว่าจะส่งหนังสือแจ้งไปให้นายจ้างสถานประกอบการทราบว่าโรงพยาบาลที่สังกัดชมรมฯ ขอถอน ตัวจากการเป็นสมาชิกในกองทุนเงินทดแทน แต่จะยังให้บริการผู้ประกันตนในกรณีกองทุนประกันสังคมหมือนเดิม เนื่องจากที่ผ่านมาโรงพยบาลเอกชนนั้นได้รักษาผู้ประกันตนที่เจ็บป่วยจากการทำงานอย่างดี ตามเกณฑ์การรักษาทุกอย่าง และใช้ยาอย่างดี แต่หลังจากที่ไปเบิกค่ารักษาพยาบาลกับกองทุนเงินทดแทน กลับถูกตีความลดค่ารักษาตรงนั้น ซึ่งทำให้โรงพยาบาลต้องแบกภาระเงินที่จ่ายไป เพราะบางโรคต้องใช้เงินจำนวนมากในการรักษา ถือว่าไม่เป็นธรรม เพราะไม่ทำตามระเบียบสัญญาที่เคยให้กันไว้   

    นายอภัย รมว.แรงงาน กล่าวว่า ชมรมแพทย์มีอะไร ควรจะเข้ามาพูดคุย ซึ่งกระทรวงแรงงานพร้อมที่ช่วยเหลือ แต่ขอร้องอย่าใช้สื่อตอบโต้ วันนี้กระบวนการทำงานของเจ้าหน้าที่จะต้องใช้เวลา ซึ่งยอมรับว่ายังพิจารณาไม่ได้รวดเร็ว แต่แน่นอนว่าการทำงานของเจ้าหน้าที่ตนก็มีส่วนรับผิดชอบในฐานะที่เป็นผู้บังคับบัญชาสูงสุด และก็คงไม่ยอมง่ายๆ ที่จะมีการพิจารณาโดยไม่ผ่านคณะกรรมการการแพทย์ ทั้งนี้วันที่ 1 ต.ค.จะเชิญคณะกรรมการการแพทย์และโรงพยาบาลที่เป็นสมาชิกของ สปส.มาประชุมเพื่อหาทางออกในเรื่องนี้อีกครั้ง

    นายจุฑาธวัช ปลัดกระทรวงแรงงานและประธานคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ด สปส.) กล่าวว่า ทั่วประเทศ มีมติร่วมกันไม่เซ็นต์สัญญาเป็นสมาชิกของกองทุนเงินทดแทน สปส.เนื่องจากแบกรับภาระสูง เบิกค่าใช้จ่ายได้ช้า ว่า เป็นวาระที่โรงพยาบาลครบรอบกำหนดสัญญาที่ทำไว้กับสำนักงานประกันสังคม ในการดำเนินการดูแลรักษาผู้ป่วยที่เป็นผู้ประกันตน ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาที่ใครจะตัดสินใจต่อสัญญาหรือไม่ สุดแท้แต่เขา ในเมื่อโรงพยาบาลเอกชนไม่ต้องการเข้าร่วม สปส.ก็เห็นว่าโรงพยาบาลที่อยู่ในสังกัดของรัฐ โดยเฉพาะโรงพยาบาลที่มีนักเรียนแพทย์ อีกหลายแห่งที่ต้องการให้เข้าดำเนินร่วมกับ สปส. นอกจากนี้ยังมีโรงพยาบาลเอกชนอื่นๆก็มีมากที่จะเข้าร่วมเช่นกัน

    “ เป็นเรื่องธรรมดา เมื่อหมดสัญญาแล้ว เขามีอำนาจเต็มที่ที่จะต่อสัญญาหรือไม่ แต่ถ้าไม่ต่อเราก็ไม่กังวล เพราะว่ามีโรงพยาบาลอื่นอีกมาก ที่จะเข้ามาร่วมกับเรา เช่น โรงพยาลบาลเอกชน 100 ไม่ต่อสัญญา ก็จะมีโรงพยาบาลอื่นมากกว่า 100 ก็จะเข้ามาแทนที่ และหากโรงพยาบาลเอกชนเหล่านี้ไม่ต่อสัญญาจริงๆเราก็เห็นว่ามีโรงพยาบาลของรัฐอีกจำนวนมาก ซึ่งอาจจะต้องให้ กรรมการการแพทย์ สปส.หารือกันอีกครั้งหนึ่งจะต้องเพิ่มค่าหัว หรือ อัตราค่าบริการอื่นๆให้หรือไม่ รับรองว่าไม่มีผลกระทบต่อการให้บริการดูแลผู้ประกันตนอย่างแน่นอน” นายจุฑาธวัช กล่าว

   นายสุรินทร์ กล่าวว่า สปส.ไม่ได้นิ่งนอนใจเรื่องอัตราค่ารักษาพยาบาลที่ผ่านมา ก็ได้เสนอผ่านกระทรวงผ่านสู่ กทม.เพื่อขอปรับตัวเลขเพิ่มขึ้นจาก 35,000 บาท แต่ก็ต้องดู ส่งผลต่อกองทุนหรือไม่ ซึ่งต้องเข้าใจว่าเรื่องทุกเรื่องต้องมีขั้นตอนอีกทั้งเงินทุกบาทก็มีคณะกรรมการกองทุนเป็นผู้พิจารณาอย่างรอบคอบไม่ใช่ว่ารัฐมนตรี ปลัดกระทรวง หรือเลขา สปส.จะสั่งได้ สำหรับขั้นตอนการเบิกจ่ายระบุว่าล่าช้านั้นเรากำลังหาสาเหตุอยู่ แต่ทั้งนี้ความผิดพลาดก็อยู่ที่โรงพยาบาลด้วย เช่น กรณีนิ้วขาดบางโรงพยาบาลเรียกเก็บค่ารักษา 10,000 บาท สปส.จึงต้องส่งให้คณะกรรมการการแพทย์พิจารณา เพราะถ้าผิดพลาดข้าราชการก็จะโดนสอบสวนทั้งอาญา เพ่งและวินัย แต่ยืนยันว่า 99% เสนอมาก็ให้หมด

    นายสิทธิพล รัตนากร รองเลขาธิการ สปส.  กล่าวว่า อัตราค่าใช้จ่ายของกองทุนเงินทดแทน ในอัตรา 35,000 บาท  สปส.จะเบิกจ่ายให้โรงพยาบาลไม่เกิน 7 วัน แต่สาเหตุที่ยังต้องมีการพิจารณาค่าใช้จ่าย เพราะต้องการมาตรฐานเดียวกันตามกฎหกระทรวง เนื่องจากโรง พยาบางแห่งเก็บค่ารักษากรณีเจ็บป่วยเหมือนกัน แต่ไม่เท่ากัน เช่น แค่ค่าน้ำเกลือ บางแห่ง เก็บ 200 บาท บางแห่งเก็บ 120 บาท จึงอยากโรงพยาบาลเข้าใจ สปส.และมองราชการ อย่างเป็นธรรม

    ทั้งนี้กองทุนเงินทดแทนเป็นหนึ่งในกองทุนประกันสังคมโดยให้ความคุ้มครองลูกจ้างที่ประสบอันตราย เจ็บป่วย สูญเสียอวัยวะ หรือ ตาย จากการทำงาน โดยเก็บเงินสมทบจากนายจ้างฝ่ายเดียวในอัตราไม่เกิน 5% ของค่าจ้างลูกจ้างต่อปีบางแห่งเก็บแค่เพียง1- 2% เท่านั้นขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของประเภทงานด้วย เช่น ก่อสร้าง จะถูกจัดเก็บในอัตราที่ สูงอาจจะถึง 5%  ส่วนการเก็บในอัตราที่ต่ำจะเป็นงานบริการ เช่น ธุรกิจ โรงแรม เป็นต้น

    กองทุนเงินทดแทนได้ทำสัญญากับโรงพยาบาลที่เป็นสมาชิกว่า จะต้องรักษาพยาบาลให้ กับผู้ประกันตนที่บาดเจ็บจากการทำงานและให้เบิกเงินโดย 1. การทำใบส่งตัวไปยังโรง พยาบาลที่ทำข้อตกลงไว้แล้วให้โรงพยาบาลมาเบิกจ่ายจากกองทุน 2. นายจ้างหรือลูกจ้าง สำรองจ่ายไปก่อนแล้วนำหลักฐานมาเบิกจ่ายกับกองทุน โดยสิทธิประโยชน์ที่ลูกจ้างจะได้รับ กรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน ได้รับค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนเงินทดแทน เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นไม่เกิน 35,000 บาท  กรณีที่ค่ารักษาพยาบาลเกิน 35,000 บาท ให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มอีกไม่เกิน 50,000 บาท

   นอกจากนี้กรณีค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายเพิ่มอีก  50,000  บาท ไม่เพียงพอให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นเพิ่มขึ้นอีก ทั้งนี้ รวมค่ารักษาพยาบาลทั้ง 2 กรณีแล้ว ต้องไม่เกิน 200,000 บาท ปัจจุบันกองทุนเงินทดแทนมีโรงพยาบาลเป็นสมาชิกให้บริการทั้งสิ้นจำนวน 1,132 แห่ง แยกเป็นเอกชน 261 แห่ง รัฐบาล 871 แห่ง มีเงินกองทุนประมาณ 2.3 หมื่นล้านจากกองทุนเงินประกันสังคมทั้งหมด 4.5 แสนล้านบาท

ที่มา : กรุงเทพธุรกิจ 24 กันยายน พ.ศ. 2550 18:03:00

http://www.bangkokbiznews.com/ 2007/09/24/WW 55_ 5505 news.php?newsid= 185575